糖尿病 をテンプレートにして作成 :: 医療 Wiki

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#norelated #contents *DM　概要 糖尿病とは、身体のインスリンが相対的・絶対的に不足するか... 主なものを以下に示す。 インスリンを作り出すβ-細胞が破壊されるインスリン依存型糖... 何らかの理由でインスリンの作用が働かないインスリン非依存... 徐々にインスリンが自己分泌されなくなる緩徐進行インスリン... 薬剤や疾患合併症としての複合型糖尿病、妊娠糖尿病 **病態 1型糖尿病、2型糖尿病、複合型糖尿病、緩徐進行1型糖尿病、妊... ***1型糖尿病(IDDM) 自己免疫不全やウイルス感染などの要因から、短期間でインス... 後に記する「生活習慣病」とは全く違うが、誤解を受けてしま... ***2型糖尿病(NIDDM) 遺伝要因に加え、生活習慣に起因して発症する。 正確に言えば「生活習慣病」と呼ばれるのはこの型であり、「... 内臓脂肪から分泌される物質や、体内の脂肪がインスリン抵抗... 基本、生活習慣の改善でコントロールは安定することが多い。 ... ***緩徐進行1型糖尿病(SPIDDM) 2型糖尿病とも表記されるが、最近になって区別され始めた病態... 初期の病態は2型糖尿病と同じ経過を辿る。 2型糖尿病と違う所... GAD抗体の作用により(完全な因子ではないが)、徐々にインスリ... 最終的にはインスリン自己注射が不可欠となる。 生活習慣の正常化と血糖降下薬/インスリンなどの薬物療法を並... ***複合型糖尿病 2型糖尿病と病態はほぼ同じだが、病因が異なるため2型糖尿病... ある種のインスリン抵抗性を持つホルモン(甲状腺ホルモン/成... 甲状腺ホルモン薬/成長ホルモン薬/副腎皮質ほるもん薬etcの投... 手術・妊娠など体に負担がかかる行為が引き金となり、ホルモ... ***妊娠糖尿病 妊娠中のホルモンバランスの組成変化に起因、インスリンの作... 遺伝的要因や妊娠中の過ごし方など、様々な要因がある。 余談... 糖尿病妊婦(すでに糖尿病を発症してから妊娠した場合)とは別... 基本的に、どちらの場合もハイリスク妊娠として扱われる。 肥... 経口血糖降下薬は妊娠中禁忌であるため、食事制限・軽運動・... **日本糖尿病学会の血糖基準値 空腹時血糖値および75g糖負荷試験（OGTT）2時間値の判定基準... |&br;|正常域|糖尿病域| |空腹時血糖値&br;75gOGTT2時間値|＜110（6.1）&br;＜140（7.... |75gOGTTの判定|両者を満たすものを正常型とする|いずれかを... |^|正常型にも糖尿病型にも属さないものを境界型とする|| 随時血糖値≧200mg/dL（≧11.1mmol/L）の場合も糖尿病型とみな... 正常型であっても、1時間値が180mg/dL（10.0mmol/L）以上の場... **症状 糖尿病本体には症状といった症状がないが、進行期においては... ***重篤な症状 -高血糖高浸透圧昏睡(高血糖昏睡) コントロール不良の2型糖尿病患者に見られる。 血糖値が急上昇する事により、昏睡状態に陥る。この場合、命... -糖尿病性ケトアシドーシス 糖尿病や飢餓時のように脂肪酸代謝が亢進しする病態では、ケ... このようなケトンによるアシドーシスは特にケトアシドーシス... 原因はインスリンの絶対的な欠乏と言われており、1型以外の患... ***初期でよくある症状 -喉の渇き(ペットボトル症候群とも呼ばれる) 高血糖状態が続く事により血液浸透圧が高くなり、浸透圧を下... 過去に一晩中ヤカンから水を飲み続けた子供、1日に8Lの水を飲... -眠気 高血糖状態が続くと、中枢神経が満腹であると判断して... 時折判断低下の原因ともなるが、これだけでは糖尿病の決定的... -病的かつ急激な体重の減少 ここまで来ると初期の症状とは言いにくいが、この現象が元で... 体内で糖代謝ができなくなった結果、栄養分は体にたくさんあ... 対処法は、血糖コントロールの適正化に限る。 --参考:健康な標準体型の成人がダイエットしても健康に問題な... ダイエットと病的体重減少は違う事に気をつけたい。 **合併症 糖尿病で怖いとされている三大合併症として「糖尿病性網膜症... 糖尿病性網膜症、[[脂質異常症]]、ヘマトクリット低値は、網... 喫煙については、大血管症への影響を考慮し、禁煙することが... 硝子体手術、光凝固療法により視力障害の進行を抑制し、良好... 眼底出血、硝子体出血、網膜剥離、糖尿病黄斑症や緑内障を伴... ***糖尿病神経障害 発症、進行の危険因子には、血糖コントロールの不良、糖尿病... これらの内の最大因子である血糖コントロールの不良により高... ***遠位性対称性多発性神経障害 α-リポ酸 (α-lipoic acid: ALA) の服用により感覚症状および... ***有痛性糖尿病末梢神経障害、糖尿病腎症 血糖コントロール、及び、厳格な血圧管理(目標130/80mmHg未満... 大血管症 高血糖の程度が軽い境界型耐糖能異常でも大血管症の... 高血圧症、脂質異常症、肥満、喫煙などの危険因子が複数合併... 脂質異常症 糖尿病とは完全に独立した因子ではあるが、糖尿病... 食事療法と運動療法により糖・脂質代謝の改善が認められる。 ***その他の合併症 皮膚糸状菌に起因する足指爪真菌症 創傷壊疽 **治療法 食事療法・運動療法・薬物療法の3種類がある。病院によっては... ***食事療法 1日当たりの摂取カロリーの基準を1600kcal(20単位/1単位=80kc... 「(標準体重×25)kcal/日」と計算される事が多い(これは健康な... なお、重度肥満・合併症を併発している場合や強程度の活動を... 食事療法というものの、高血圧や糖尿病性腎症を発症していな... -カーボカウンティング(糖質制限)というコントロール方法もあ... 特別な合併症がない場合、塩分は健常人と同じ1日10g程度で問... アルコール・嗜好菓子は原則として禁止であるが、主治医及び... ただし、コントロールが良好とされている場合に限る。自制心... ***運動療法 基本的には、適正体重を目指しながら1日1万歩(ウォーキング1... 無酸素運動がいけないという訳ではなく、有酸素運動と無酸素... 合併症及び高血圧症を併発している場合、逆に運動をしてはい... 骨折り損のくたびれ儲けにならないように気をつけながら、主... ***薬物療法 運動療法・食事療法で効果が得られない場合の補助的手段とし... **薬 病形、体質などにより若干異なるが、インスリン分泌が絶対的... 経口血糖降下薬 2型糖尿病において血糖値を正常化させること... ***スルフォニルウレア剤(SU薬) SU薬は基本的にはインシュリン基礎分泌を促進する薬であるた... このためHbA1c（グリコヘモグロビン）といった平均値のみで効... インシュリン分泌を高めることは同化反応を亢進させ、体重増... これも空腹時低血糖により過食となり食事療法が乱れた場合と... そのため、空腹時低血糖による食事療法の乱れなども発見しや... おもな副作用はインシュリン過剰分泌による低血糖である。 したがって交感神経機能が障害されている患者、意識障害があ... -オイグルコン錠・ダオニール錠（一般名：グリベンクラミド）強 -グリミクロン錠（一般名：グリクラシド）弱 -アマリール錠（一般名：イグリメピリド）インシュリン抵抗性... ***速効型インシュリン分泌促進薬(フェニールアラニン誘導体... フェニールアラニン誘導体(グリニド系)はSU構造は持たないも... 食後は吸収が悪くなるので食直前に内服する。5-15分で薬効を... -ファスティック錠・スターシス錠（一般名：ナテグリニド） -グルファスト錠（一般名：ミチグリニド） -シュアポスト錠（一般名：レパグリニド） シュアポスト錠は、膵臓のβ細胞にあるスルホニル尿素（SU）受... 食後血糖推移の改善に加え、既存薬よりも強い空腹時血糖の低... ***ブドウ糖吸収阻害薬(αGI薬) 糖質が吸収されるためには澱粉のような多糖類から消化酵素の... 鼓腸、膨満感、腹部不快感、下痢などの副作用がよく報告され... αGIの継続的な使用によってこれらの副作用は軽減していく傾向... 腸閉塞様症状に至る場合もあり糖尿病性神経障害で消化管蠕動... 体質的に、肝障害を来す例があるので肝トランスアミナーゼの... αGIに体重増加作用はないため、食事療法の妨げにならない。 -ベイスン錠（一般名：ボグリボース） -グルコバイ錠（一般名：アカルボース） -セイブル錠（一般名：ミグリトール） ***インクレチンの分解酵素　DPP-4（ジペプチジルペプチダー... 栄養素が消化管にとりこまれると、インクレチンである「GLP-1... しかし、インクレチンは血中などに多くある酵素「DPP-4（ジペ... -エクア錠（一般名：ビルダグリプチン） 血糖値を調節するホルモンであるインクレチンを分解する酵素... -ジャヌビア錠、グラクティブ錠（一般名：シタグリプチンリン... -トラゼンタ錠（一般名：リナグリプチン） 主な排泄経路が腎臓でないため、患者の腎機能が低下しても用... -ネシーナ錠（一般名：アログリプチン安息香酸塩） -トラディアンス配合錠（一般名：エンパグリフロジン／リナグ... ***インシュリン抵抗性改善薬(ビグアナイド系　BG薬) 肝臓に作用して糖新生を抑え（糖新生抑制）、筋肉での糖の取... 体重は不変から減少傾向となり、食事療法の妨げになりません。 肝障害、腎障害、心障害の既往がある患者には使用をさけます。 -メルビン錠（一般名：塩酸メトホルミン） -ジベトス錠（一般名：ブホルミン塩酸塩） //-（一般名：） --副作用 軽度の胃腸障害があるが、これは一時的なもので少量から開始... 発熱時、下痢など脱水のおそれがあるときは休薬する。ヨード... ***インシュリン抵抗性改善薬(チアゾリジン誘導体) インスリン抵抗性のある糖尿病患者に投与すると、高インスリ... その他、抗炎症作用、抗動脈硬化作用もある。 女性、高齢者において少量 (15mg/日) からの投与される。浮腫... -アクトス錠（一般名：塩酸ビオグリダゾン） //-（一般名：） **その他のインスリン -レベミル注（一般名:インスリン デテミル） 持効型溶解インスリンアナログ製剤「レベミル注　300フレック... 1日1回投与でほぼ1日にわたって血糖降下作用が持続する持効型... インスリン療法が適応となる1型糖尿病と2型糖尿病の成人と小... レベミルは、欧州では2004年、米国では2005年に承認された。...

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#norelated #contents *DM　概要 糖尿病とは、身体のインスリンが相対的・絶対的に不足するか... 主なものを以下に示す。 インスリンを作り出すβ-細胞が破壊されるインスリン依存型糖... 何らかの理由でインスリンの作用が働かないインスリン非依存... 徐々にインスリンが自己分泌されなくなる緩徐進行インスリン... 薬剤や疾患合併症としての複合型糖尿病、妊娠糖尿病 **病態 1型糖尿病、2型糖尿病、複合型糖尿病、緩徐進行1型糖尿病、妊... ***1型糖尿病(IDDM) 自己免疫不全やウイルス感染などの要因から、短期間でインス... 後に記する「生活習慣病」とは全く違うが、誤解を受けてしま... ***2型糖尿病(NIDDM) 遺伝要因に加え、生活習慣に起因して発症する。 正確に言えば「生活習慣病」と呼ばれるのはこの型であり、「... 内臓脂肪から分泌される物質や、体内の脂肪がインスリン抵抗... 基本、生活習慣の改善でコントロールは安定することが多い。 ... ***緩徐進行1型糖尿病(SPIDDM) 2型糖尿病とも表記されるが、最近になって区別され始めた病態... 初期の病態は2型糖尿病と同じ経過を辿る。 2型糖尿病と違う所... GAD抗体の作用により(完全な因子ではないが)、徐々にインスリ... 最終的にはインスリン自己注射が不可欠となる。 生活習慣の正常化と血糖降下薬/インスリンなどの薬物療法を並... ***複合型糖尿病 2型糖尿病と病態はほぼ同じだが、病因が異なるため2型糖尿病... ある種のインスリン抵抗性を持つホルモン(甲状腺ホルモン/成... 甲状腺ホルモン薬/成長ホルモン薬/副腎皮質ほるもん薬etcの投... 手術・妊娠など体に負担がかかる行為が引き金となり、ホルモ... ***妊娠糖尿病 妊娠中のホルモンバランスの組成変化に起因、インスリンの作... 遺伝的要因や妊娠中の過ごし方など、様々な要因がある。 余談... 糖尿病妊婦(すでに糖尿病を発症してから妊娠した場合)とは別... 基本的に、どちらの場合もハイリスク妊娠として扱われる。 肥... 経口血糖降下薬は妊娠中禁忌であるため、食事制限・軽運動・... **日本糖尿病学会の血糖基準値 空腹時血糖値および75g糖負荷試験（OGTT）2時間値の判定基準... |&br;|正常域|糖尿病域| |空腹時血糖値&br;75gOGTT2時間値|＜110（6.1）&br;＜140（7.... |75gOGTTの判定|両者を満たすものを正常型とする|いずれかを... |^|正常型にも糖尿病型にも属さないものを境界型とする|| 随時血糖値≧200mg/dL（≧11.1mmol/L）の場合も糖尿病型とみな... 正常型であっても、1時間値が180mg/dL（10.0mmol/L）以上の場... **症状 糖尿病本体には症状といった症状がないが、進行期においては... ***重篤な症状 -高血糖高浸透圧昏睡(高血糖昏睡) コントロール不良の2型糖尿病患者に見られる。 血糖値が急上昇する事により、昏睡状態に陥る。この場合、命... -糖尿病性ケトアシドーシス 糖尿病や飢餓時のように脂肪酸代謝が亢進しする病態では、ケ... このようなケトンによるアシドーシスは特にケトアシドーシス... 原因はインスリンの絶対的な欠乏と言われており、1型以外の患... ***初期でよくある症状 -喉の渇き(ペットボトル症候群とも呼ばれる) 高血糖状態が続く事により血液浸透圧が高くなり、浸透圧を下... 過去に一晩中ヤカンから水を飲み続けた子供、1日に8Lの水を飲... -眠気 高血糖状態が続くと、中枢神経が満腹であると判断して... 時折判断低下の原因ともなるが、これだけでは糖尿病の決定的... -病的かつ急激な体重の減少 ここまで来ると初期の症状とは言いにくいが、この現象が元で... 体内で糖代謝ができなくなった結果、栄養分は体にたくさんあ... 対処法は、血糖コントロールの適正化に限る。 --参考:健康な標準体型の成人がダイエットしても健康に問題な... ダイエットと病的体重減少は違う事に気をつけたい。 **合併症 糖尿病で怖いとされている三大合併症として「糖尿病性網膜症... 糖尿病性網膜症、[[脂質異常症]]、ヘマトクリット低値は、網... 喫煙については、大血管症への影響を考慮し、禁煙することが... 硝子体手術、光凝固療法により視力障害の進行を抑制し、良好... 眼底出血、硝子体出血、網膜剥離、糖尿病黄斑症や緑内障を伴... ***糖尿病神経障害 発症、進行の危険因子には、血糖コントロールの不良、糖尿病... これらの内の最大因子である血糖コントロールの不良により高... ***遠位性対称性多発性神経障害 α-リポ酸 (α-lipoic acid: ALA) の服用により感覚症状および... ***有痛性糖尿病末梢神経障害、糖尿病腎症 血糖コントロール、及び、厳格な血圧管理(目標130/80mmHg未満... 大血管症 高血糖の程度が軽い境界型耐糖能異常でも大血管症の... 高血圧症、脂質異常症、肥満、喫煙などの危険因子が複数合併... 脂質異常症 糖尿病とは完全に独立した因子ではあるが、糖尿病... 食事療法と運動療法により糖・脂質代謝の改善が認められる。 ***その他の合併症 皮膚糸状菌に起因する足指爪真菌症 創傷壊疽 **治療法 食事療法・運動療法・薬物療法の3種類がある。病院によっては... ***食事療法 1日当たりの摂取カロリーの基準を1600kcal(20単位/1単位=80kc... 「(標準体重×25)kcal/日」と計算される事が多い(これは健康な... なお、重度肥満・合併症を併発している場合や強程度の活動を... 食事療法というものの、高血圧や糖尿病性腎症を発症していな... -カーボカウンティング(糖質制限)というコントロール方法もあ... 特別な合併症がない場合、塩分は健常人と同じ1日10g程度で問... アルコール・嗜好菓子は原則として禁止であるが、主治医及び... ただし、コントロールが良好とされている場合に限る。自制心... ***運動療法 基本的には、適正体重を目指しながら1日1万歩(ウォーキング1... 無酸素運動がいけないという訳ではなく、有酸素運動と無酸素... 合併症及び高血圧症を併発している場合、逆に運動をしてはい... 骨折り損のくたびれ儲けにならないように気をつけながら、主... ***薬物療法 運動療法・食事療法で効果が得られない場合の補助的手段とし... **薬 病形、体質などにより若干異なるが、インスリン分泌が絶対的... 経口血糖降下薬 2型糖尿病において血糖値を正常化させること... ***スルフォニルウレア剤(SU薬) SU薬は基本的にはインシュリン基礎分泌を促進する薬であるた... このためHbA1c（グリコヘモグロビン）といった平均値のみで効... インシュリン分泌を高めることは同化反応を亢進させ、体重増... これも空腹時低血糖により過食となり食事療法が乱れた場合と... そのため、空腹時低血糖による食事療法の乱れなども発見しや... おもな副作用はインシュリン過剰分泌による低血糖である。 したがって交感神経機能が障害されている患者、意識障害があ... -オイグルコン錠・ダオニール錠（一般名：グリベンクラミド）強 -グリミクロン錠（一般名：グリクラシド）弱 -アマリール錠（一般名：イグリメピリド）インシュリン抵抗性... ***速効型インシュリン分泌促進薬(フェニールアラニン誘導体... フェニールアラニン誘導体(グリニド系)はSU構造は持たないも... 食後は吸収が悪くなるので食直前に内服する。5-15分で薬効を... -ファスティック錠・スターシス錠（一般名：ナテグリニド） -グルファスト錠（一般名：ミチグリニド） -シュアポスト錠（一般名：レパグリニド） シュアポスト錠は、膵臓のβ細胞にあるスルホニル尿素（SU）受... 食後血糖推移の改善に加え、既存薬よりも強い空腹時血糖の低... ***ブドウ糖吸収阻害薬(αGI薬) 糖質が吸収されるためには澱粉のような多糖類から消化酵素の... 鼓腸、膨満感、腹部不快感、下痢などの副作用がよく報告され... αGIの継続的な使用によってこれらの副作用は軽減していく傾向... 腸閉塞様症状に至る場合もあり糖尿病性神経障害で消化管蠕動... 体質的に、肝障害を来す例があるので肝トランスアミナーゼの... αGIに体重増加作用はないため、食事療法の妨げにならない。 -ベイスン錠（一般名：ボグリボース） -グルコバイ錠（一般名：アカルボース） -セイブル錠（一般名：ミグリトール） ***インクレチンの分解酵素　DPP-4（ジペプチジルペプチダー... 栄養素が消化管にとりこまれると、インクレチンである「GLP-1... しかし、インクレチンは血中などに多くある酵素「DPP-4（ジペ... -エクア錠（一般名：ビルダグリプチン） 血糖値を調節するホルモンであるインクレチンを分解する酵素... -ジャヌビア錠、グラクティブ錠（一般名：シタグリプチンリン... -トラゼンタ錠（一般名：リナグリプチン） 主な排泄経路が腎臓でないため、患者の腎機能が低下しても用... -ネシーナ錠（一般名：アログリプチン安息香酸塩） -トラディアンス配合錠（一般名：エンパグリフロジン／リナグ... ***インシュリン抵抗性改善薬(ビグアナイド系　BG薬) 肝臓に作用して糖新生を抑え（糖新生抑制）、筋肉での糖の取... 体重は不変から減少傾向となり、食事療法の妨げになりません。 肝障害、腎障害、心障害の既往がある患者には使用をさけます。 -メルビン錠（一般名：塩酸メトホルミン） -ジベトス錠（一般名：ブホルミン塩酸塩） //-（一般名：） --副作用 軽度の胃腸障害があるが、これは一時的なもので少量から開始... 発熱時、下痢など脱水のおそれがあるときは休薬する。ヨード... ***インシュリン抵抗性改善薬(チアゾリジン誘導体) インスリン抵抗性のある糖尿病患者に投与すると、高インスリ... その他、抗炎症作用、抗動脈硬化作用もある。 女性、高齢者において少量 (15mg/日) からの投与される。浮腫... -アクトス錠（一般名：塩酸ビオグリダゾン） //-（一般名：） **その他のインスリン -レベミル注（一般名:インスリン デテミル） 持効型溶解インスリンアナログ製剤「レベミル注　300フレック... 1日1回投与でほぼ1日にわたって血糖降下作用が持続する持効型... インスリン療法が適応となる1型糖尿病と2型糖尿病の成人と小... レベミルは、欧州では2004年、米国では2005年に承認された。...

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